Estrategias de aislamiento de las venas pulmonares durante la ablación de fibrilación auricular / Pulmonary vein isolation strategies during ablation of atrial fibrillation

Introducción: La ablación de la fibrilación auricular (FA) es un tratamiento potencialmente curativo para esta arritmia, siendo su principal objetivo el aislamiento o desconexión eléctrica de las venas pulmonares (VP). El aislamiento de las 4 VP ha demostrado mayor beneficio que solo el aislamiento de la VP culpable del inicio de la FA (ablación focal). Para aislar las VP se realizan líneas de ablación alrededor de ellas, éstas se pueden efectuar en la unión veno-auricular (circunferencial antral) o en su ostium (ostial). El objetivo de este estudio es describir estas estrategias de aislamiento de las VP en un grupo de pacientes sometidos a ablación de FA. Métodos: Los criterios de selección fueron pacientes con FA paroxística sintomática recurrente a pesar de tratamiento antiarrítmico y FA persistente sintomática sin cardiopatía estructural significativa, además, con un seguimiento mínimo de 3 meses post ablación. Se analizaron las estrategias de ablación focal versus aislamiento de las 4 VP y se evaluaron las líneas de ablación antral y ostial. El éxito fue definido como ausencia de FA, según síntomas y holter de arritmias de 24 horas, sin necesidad de tratamiento antiarrítmico. Resultados: Se analizaron 50 procedimientos en 42 pacientes, por recurrencia de FA se reintervinieron 6 pacientes por una vez y un paciente 2 veces. Durante un seguimiento de 19 +/- 15 meses se alcanzo el éxito en 30 pacientes (71.4 por ciento). En 19 pacientes la estrategia inicial de ablación fue focal y en 23 pacientes fue en las 4 VP, alcanzándose el éxito en 12 pacientes (63.1 por ciento) y en 20 pacientes (87 por ciento) respectivamente (p=0.14). Se realizo ablación antral en las VP izquierdas en 22 casos y en las VP derechas en 14 casos, logrando la desconexión eléctrica en 3 casos (13.6 por ciento) y ningún caso respectivamente. En los restantes casos se complemento con ablación ostial para alcanzar su aislamiento, en 4 VP este objetivo no se alcanzo. Un paciente ...

Introduction: Ablation of pulmonary veins is a potentially curative procedure for atrial fibrillation (AF). The objective is to electrically isolate the pulmonary veins from the left atrium. Ablation of all pulmonary veins (PVs) has been more effective than the isolation of the PV responsible for the initiation of AF (focal ablation). Ablation lines to isolate PVs can be performed around the PV-LA junction (circumferential) or at the PV os-tium. Aim: to describe circumferential and ostium ablation strategies in a group of patients with AF Methods: Patients with recurrent paroxistic AF unresponsive to anti arrhythmic therapy or patients with persistent symptomatic lone AF were included. Focal vs 4 PV ablation as well as circumferential vs ostial techniques were compared. Success was defined as being free from AF, as judged by symptoms and Holter recordings. Results: 50 procedures were performed in 42 patients. 6 patients had a repeat ablation procedure and one had 2 additional ablation procedures, due to recurrence of AF. 30 patients (71.4 percent) were AF free after 19 +/- 15 months of follow-up. 12 of 19 patients (63.1 percent) with focal ablation were AF free as compared to 20 of 23 submitted to 4PV ablation (87 percent) (pNS) . Three of 22 patients (13.6 percent) had successful AF ablation while none of right PVs ablation succeeded. Ostial ablation was performed after failure of circumferential ablation in unsuccessful cases. One patient developed stenosis in a left PV, which was successfully treated with stent-less angioplasty. Conclusion: Ablation is an effective therapy to prevent recurrence of AF. Focal ablation is generally needed to achieve effective electrical isolation of PVs.

Fibrilación auricular focal: características clínicas y resultado de la ablación con radiofrecuencia / Results of radiofrequency ablation in focal atrial fibrillation

Background: Atrial fibrillation can originate in arrhythmogenic foci coming from the pulmonary veins. Patients with atrial fibrillation, initiated from triggering foci, can be treated with radiofrequency ablation. Aim: To report the results of radiofrequency ablation in patients with focal atrial fibrillation. Patients and methods: Thirteen patients with focal atrial fibrillation (8 male, aged 19 to 60 years old) are reported. Twelve had frequent crises refractory to antiarrhythmic drugs. Two had also flutter and tachycardia. One had a permanent atrial fibrillation lasting five years. Two had ventricular dysfunction and left atrial dilatation. The triggering focus was identified during the electrophysiological study, by the precocity of the potential that initiated the atrial fibrillation. Results: All patients had early atrial extrasystolic beats, isolated or repetitives, that preceded atrial fibrillation. During the electrophysiological study, 18 foci (3 in the right and 15 in the left atrium all in pulmonary veins) were identified. Radiofrequency ablation had immediate success in 11 patients. In 5, a flutter was also ablated. One patient had a sinus dysfunction after the procedure and atrial fibrillation was not eliminated. In this and other patient in whom the procedure failed, a pacemaker was implanted and the atrioventricular node was blocked. In a follow up, ranging from 4 to 31 months, eight patients are asymptomatic and 3 recidivated. No complications have been detected. Conclusions: Patients with focal atrial fibrillation have common clinical and electrocardiographic features. Radiofrequency ablation of the triggering focus is possible and effective in most cases

Ablación lineal con radiofrecuencia de aurícula derecha para el control de fibrilación auricular paroxística refractaria / Radiofrequency lineal ablation of the right atrium in patients with refractory paroxysmal atrial fibrillation

Distintas formas de terapia están en estudio para pacientes (pts) con fibrilación auricular paroxística (FAP) refractaria. Datos iniciales muestran que lesiones lineales con radiofrecuencia (RF) en aurícula derecha (AD) y aurícula izquierda (AI) puede ser efectiva en controlar la FAP, no obstante la complejidad y riesgos del procedimiento han hecho que algunos autores limiten la RF sólo a AD. En el presente trabajo comunicamos nuestra experiencia en un grupo de 6 pts tratados con RF en AD por FAP recurrente. Material y método: Seis pts (5 hombres, edad x 54 años), 4 de ellos con FAP idiopática y 2 cardiopatía hipertensiva se incluyen en esta experiencia. Cuatro eran pts muy sintomáticos con crisis de FAP 2 a 3 veces por semana, de 1 a 3 días, y refractarios a múltiples drogas. Otros 2 eran sintomáticos por palpitaciones, y se documentó flutter sostenido, y en Holter tenían crisis frecuentes de FAP. En 5 pts en el estudio se indujo muy fácilmente FAP y en otro, eléctricamente muy inestable, no se intentó inducir arritmias. La RF se hizo con un catéter Medtronic, a 70º, con aplicaciones de 20 a 30 seg en el septum interauricular, desde la vena cava superior, pasando por foramen oval, luego ostium de seno coronario y desde allí a la llegada de cava inferior. Además se hizo RF en el istmo cavotricuspideo. Todos recibieron heparina IV durante el procedimiento. Resultado: en 2 pts ablacionados en FAP esta arritmia se convirtió durante la RF. Otros 2 pts requirieron cardioversión y otros 2 se ablacionaron en ritmo sinusal. El n de aplicaciones de RF fue x 24 y el tiempo de Rx x 64,7 min. No hubo complicaciones. En un seguimiento de 4 a 15 m (x 9,5) 2 han tenido una notable mejoría, con crisis cortas, cada 30-90 días, manteniendo la misma terapia que previo a la RF. Los 2 pts que además tenían flutter están asintomáticos y en Holter no tienen arritmias; uno de ellos requirió MP por disfunción sinusal. Los 2 pts restantes no mejoraron post RF. Uno de ellos requirió implante de MP DDD por evolucionar con disfunción sinusal. Conclusión: las lesiones lineales con RF en AD pueden mejorar la evolución de pts con FAP altamente sintomáticos y refractarios a terapia médica

Primer año del funcionamiento del Centro Nacional de Arritmias: resultados de la ablación con radiofrecuencia para el manejo de taquiarritmias / First year of functioning of the Nacional Arrhythmia Center: results in radiofrequency ablation for tachyarrhythmia therapy

Se presentan los resultados de los primeros pacientes tratados con radiofrecuencia en el Centro Nacional de Arritmias. Los resultados obtenidos son comparables a los reportes de las más grandes series norteamericanas y europeas. Por ser un centro de referencia, la mayor parte de estos pacientes son de alta complejidad y se incluyen incluso 4 enfermos tratados sin éxito en otro centro y que fueron exitosamente tratados en nuestro hospital. De esta forma, la ablación con radiofrecuencia se presenta como una excelente terapia curativa para la TPSV y TVI refractarias. Su rol en el flutter y taquicardia auricular debe definirse mejor con una mayor casuística, y su utilidad parece ser limitada en la TV secundaria a daño estructural cardíaco. Igualmente, en enfermos con taquiarritmias supraventriculares con alta frecuencia ventricular refractarios a drogas la inducción de BAV completo con RF y modulación de la frecuencia ventricular con un MP es una muy buena alternativa terapéutica

Ecocardiografía fetal I: técnica y fundamentos / Fetal echocardiography I: technics and foundations

Se describe la metodología y fundamentos de la ecocardiografía fetal; se analiza la técnica del examen destacando la utilidad de los modos bidimensional, modo M y doppler de ultrasonido en el diagnóstico de cardiopatías congénitas fetales. Se destaca la importancia del diagnóstico precoz de las alteraciones estructurales y del ritmo del corazón fetal

Ecocardiografía fetal II: biometría del corazón fetal normal / Fetal echocardiography II: biometry of the normal fetal heart

Se analiza biometría del corazón fetal normal por ecocardiografía. Se realizan 80 exámenes en 80 fetos entre las 20 y 40 semanas de gestación. Se realiza medición de ventrículos izquierdo y derecho, septum interventricular y raíz de aorta. Todos los parámetros evaluados progresan sus dimensiones a medida que progresa la edad gestacional

Ecocardiografía fetal III: diagnóstico antenatal de alteraciones estructurales y del ritmo / Fetal echocardiography III: prenatal diagnosis of structural and rhythm abnormalities

Se presenta la experiencia del Hospital Clínico de la Universidad de Chile en ecocardiografía fetal. Se realizaron 119 exámenes en 90 fetos de riesgo con edades gestacionales de 20 a 40 semanas. Se encontraron 18 fetos con alteraciones (20%). Seis de ellos con alteraciones estructurales (6,6%) y catorce con alteraciones del ritmo (15,5%). La concordancia diagnóstica en alteraciones estructurales fue de una sensibilidad de 83,3% y una especificidad de 100%. En las alteraciones del ritmo la sensibilidad y específicidad fue de 100%. Se destaca la importancia del diagnóstico antenatal en malformaciones cardíacas congénitas y alteraciones del ritmo